标题：岐仁堂里话痰饮 三案道尽温化功

岐仁堂的药柜最高层，摆着只黑釉陶瓮，里面浸着三十年的陈酒，泡着整根的芫花。入伏这天，岐大夫踩着竹梯取下陶瓮，瓮口刚开，一股辛辣气就呛得小徒弟连连咳嗽。\"师父，这猛药也敢泡这么久？\"小砚揉着鼻子，看着瓮里蜷曲如蛇的芫花。

岐大夫用竹筷拨了拨药材：\"治痰饮的狠角色，就得这么养着。\"话音未落，玻璃门\"吱呀\"作响，卖豆腐的张婶扶着门框直喘气，怀里的豆腐筐晃得厉害。

一、痰饮困脾：豆腐西施的\"肠鸣怪症\"

张婶做的水豆腐嫩得能掐出水，可她自己的肚子却像揣了只青蛙，昼夜\"咕噜\"作响。尤其吃了生冷，脘腹就胀得像扣了口锅，吐出来的涎水黏得能拉丝。\"岐大夫，我这肚子是不是住了条泥鳅？\"她按着小腹直皱眉，\"昨天给孙子买了根冰棒，咬了两口就犯病，夜里疼得直打滚。\"

岐大夫让她躺下，右手按在胃脘部，一按就\"咕嘟\"冒气泡。\"《金匮要略》说'其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮'。\"他掀起张婶的衣襟，肚脐周围的皮肤凉得像块青石，\"你这是中阳不振，脾胃成了积水潭。\"

小砚递过脉枕，张婶的脉沉缓得像浸在水里的棉线。\"用苓桂术甘汤？\"岐大夫摇头，从药柜里抓出把炒白术：\"她痰饮夹湿，得加茯苓皮和泽泻，把肠间的水赶到膀胱去。\"

提笔写方：

苓桂术甘汤加味

茯苓30g 桂枝10g 白术15g 炙甘草6g

茯苓皮15g 泽泻10g 干姜6g 砂仁5g（后下）

\"《伤寒论》说'伤寒若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之'。\"岐大夫指着药方，\"桂枝像把火，能把脾胃的阳气点起来；白术是干海绵，专吸肚子里的水湿。\"

张婶盯着药方里的干姜：\"我怕上火......\"岐大夫取过块生姜，切成薄片：\"这是炮姜，温里不烧心。你看这茯苓，得选带皮的，皮能走肌表，肉能渗里湿，一表一里才周全。\"

头煎药刚熬好，张婶就急着要喝。岐大夫拦住她：\"得温着喝，凉了反生痰湿。\"药汤入喉，不过半个时辰，张婶就捂着肚子直往茅房跑，回来时满脸轻松：\"肚子里的'泥鳅'好像被冲出去了！\"

三剂药后，肠鸣减轻大半。复诊时，岐大夫在方里加了炒麦芽：\"《本草纲目》说麦芽'消化一切米、面、诸果食积'，你脾胃弱，得帮着磨磨食。\"张婶临走时，岐大夫塞给她包炒薏米：\"每天煮粥放一把，比喝凉茶强——你这体质，再喝凉的，痰饮还得找上门。\"

二、悬饮胁痛：货车司机的\"胸胁暗礁\"

处暑刚过，长途货车司机老郑被两个徒弟架进岐仁堂。他左胁肿得像揣了个皮球，咳嗽时疼得直翻白眼，吐出来的痰带着血丝，腥得像刚剖的鱼。\"岐大夫，我这肋叉子是不是断了？\"他喘着粗气，每动一下都龇牙咧嘴，\"在服务区打了三天吊瓶，越打越胀，现在连方向盘都抓不住。\"

岐大夫让徒弟按住他的右肩，左手猛地按向左侧胸胁，老郑\"嗷\"一声跳起来：\"就是这儿！像被锥子扎！\"舌质紫得发黑，舌下络脉粗得像蚯蚓。\"《金匮要略》说'饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮'。\"岐大夫翻开《医宗金鉴》，\"你这是痰饮结在胸胁，时间长了化了瘀，成了'饮癖'。\"

小砚看着老郑痛苦的样子，忍不住问：\"用十枣汤攻逐？\"岐大夫点头，却先取了块生姜：\"他长途开车总吃冷饭，脾阳早伤透了，得先垫着脾胃。\"

提笔写下两方，先用温胆汤打底，再备十枣汤攻坚：

初方：温胆汤加减

茯苓15g 半夏10g 陈皮6g 竹茹6g

枳实6g 生姜3片 大枣3枚 炙甘草3g

攻方：十枣汤变通

甘遂3g（醋炒） 大戟3g（醋炒） 芫花3g（酒浸）